سموم البيئة

أول أكسيد الكربون

التشخيص الإكلينيكي :

1. تختلف الحالة من عدم وجود أعراض إلى غيبوبة.

2. صداع و دوخة و إختلاط الأمور ( مشوش الذهن ) و غثيان و آلام في الصدر و إرهاق.

3. إحمرار الأغشية المخاطية ( متأخر ) ـ الشحوب أكثر شيوعا.

4. ظهور فقاقيع عند مواضع الضغط في الجسم مثل الرسغين والكوعين والركبتين و الكعبين.

5. إحداث تكسير في العضلات و فشل كلوي.

العلاج :

1. نقل المريض فورا إلى الهواء النقي.

2. العناية بالتنفس مع إعطاء أكسيجين 100% أو في غرفة أوكسيجين ( خيمة ) إذا لزم الأمر.

3. نوبات تشنج : فاليوم ( ديازيبام ) 5 مجم ببطء في الوريد.

4. دكساميثازون 10مجم أولا ثم 6 مجم كل 6 ساعات و تقلل تدريجيا على مدى 3 أيام أو 250مللى محلول مانيتول 20% ببطء على مدى 15 دقيقة عن طريق التنقيط الوريدي. 

5. راحة تامة في الفراش.

6.  راقب حدوث مضاعفات عصبية ونفسية خلال 3 أسابيع : شلل رعاش وفقدان في الذاكرة.

7. راقب حدوث مضاعفات في القلب خلال الأسبوع الأول مثل تليف جزء من عضلة القلب.

8.  حموضة الدم في حالات التسمم بأول أكسيد الكربون تعالج بالأكسيجين فقط.

 تسمم الطعام

أنواع الطعام التى يمكن من خلالها الإصابة بالأمراض المنقولة بالغذاء :

1. اللحم البقري و الدجاج و الدجاج الرومي و البط و الأوز  ( سالمونيلا و كلوستريديوم بيرفرينجز و ستافيلوكوكس )

2. أغذية البحر ( سالمونيلا و ستافيلوكوكس و تريكينيلا )

3. المخبوزات و منتجات الألبان ( سالمونيلا و ستافيلوكوكس )

التشخيص الإكلينيكي :

العوامل التى تسبب التسمم عن طريق الاغذيه تعمل بطريقتين :

* الغزو : مستعمرات من البكتريا تؤدى إلى غزو جدار الأمعاء و من ثم تكوين السوائل الكثيرة و يحدث هذا في السالمونيلا و الشيجللا و الستربت فيشيالز و إي الكولاى.

* إنتاج السموم : إمتصاص هذه السموم يؤدى إلى تنشيط الأدينيل سيكلاز و إنتاج كمية كبيرة من أدينوزين أحادي الفوسفات الحلقي و من السوائل وهذا يحدث في تسمم ببكتيريا ستاف و ستافأورياس و الكوليرا.

1. غثيان و قىء و إسهال و آلام في البطن.

2. أفراد الأسرة الواحدة أو الأصدقاء الذين أكلوا من نفس الطعام في وقت واحد قد يصابون بنفس الأعراض و في نفس التوقيت.

3. التسمم الشديد قد يسبب جفاف وصدمة.

4. عادة ترتفع درجه الحرارة ( في حالات الغزو بالبكتيريا ).

العــــــــــــــــــــــــلاج

1. أدويه ضد القىء بالعضل.

2. الإسهال عادة ينحصر من تلقاء نفسه إلا إذا كان شديدا.

3. المحافظة على معدل السوائل و العناصر الهامة في الدم : 1لتر جلوكوز5% في محلول ملحي نصف عياري و أضف 50 مللى مكافئ بيكربونات الصوديوم و 10 ـ 20 مللي مكافئ  كلوريد بوتاسيوم.

   ملحوظة: يجب عدم إستخدام بيكربونات الصوديوم في حالات القىء الشديد.

4. تعطى المضادات الحيوية في حالات الإصابة بالبكتيريا نفسها :

   فيبريو كوليرا : 250 مجم تتراسيكلين 4 مرات يوميا لمدة 5 أيام أو سيبروفلوكساسين 500 مجم مرتين يوميا.

البوتيوليزم

 تحدث هذه الحالة بواسطة سم البوتيولينوم ( سم مؤثر على الأعصاب ) وينتج هذا السم بواسطة بكتيريا كلوستريديوم بوتيولينوم جم +. وهناك 8 أنواع مصلية وكلها حساسة للحرارة و الحرارة تدمر السم  بعد 10 دقائق عند درجة حرارة 100 درجة مئوية.

التشخيص الإكلينيكي :

1. تظهر الأعراض بعد 24 ـ 36 ساعة من تناول الطعام الملوث ( تتراوح من 6 ساعات و حتى إلى 8 أيام ).

2. القناة الهضمية : غثيان و قىء و انتفاخ في البطن و ألم و إمساك و جفاف بالفم و صعوبة البلع.

3. شلل حركى ويبدأ من أعلى إلى أسفل متماثل من الناحيتين ( شلل رخو ).

4. الأعراض العصبية : زغللة بالرؤية  و هلاوس بصرية و إزدواج في الرؤية و إتساع ثابت في حدقة العين و عدم إستجابة العين للضوء و تهدل جفن العين العلوي و صعوبة في الكلام و صعوبة في إخراج الصوت.

5. إحساس بالضعف و الإعياء و الصداع والدوخة وإختلال في الإحساس.

6. المريض صافي الذهن و لا يوجد إرتفاع في درجة الحرارة.

7. هبوط في التنفس ( ضعف في عضلات التنفس و الحجاب الحاجز ).

العــــــــــــــــــــــــلاج

1. العناية بالتنفس : الممرات الهوائية مفتوحة ( تركيب أنبوبة بالقصبة الهوائية أو تنفس صناعى )  يجب أن يحدث استعداد لتركيب جهاز التنفس الصناعي ( قد تحدث الوفاة نتيجة شلل في التنفس ).

2. معالجة إنخفاض الضغط ( محلول ملحي عياري 0.9% أو محلول رينجر ) و دوبامين.

3. غسيل معدة و إحداث قىء و فحم منشط و ملينات وتستخدم هذه الوسائل إذا كان التناول حديثا ( قبل مرور 24 ساعة).

4. مصل ضد البوتيولينوم ( A,B,E ) في جرعة من 1 ـ 2 أمبول , أمبول بالعضل و الآخر بالوريد و إذا دعت الضرورة و يمكن تكرارها في 4 ساعات إذا لزم الأمر.

ملحوظة : يجب عمل إختبار حساسية للمصل A,B,E  قبل إعطائه و ذلك كالآتي:

= يحقن داخل الجلد 0.1 مللي من محلول مخفف من المصل في محلول ملح عياري بنسبة 1 : 10 و إنتظر لمدة 15 دقيقة ثم :

= إحقن داخل الجلد مرة أخرى 0.25 مللي من نفس المحلول المخفف و إنتظر 15 دقيقة أخرى ثم :

= إحقن أمبول ( 10 مللي ) مضاف إلى 100 مللي محلول ملح عياري حتى لا يبدو هناك تطورا في الأعراض 0.5 مللي / كجم من وزن الجسم .

= في حالة حدوث صدمة الحساسية يعطى العلاج اللازم و يعطى 1 مجم إيبينيفرين ( أدرينالين ) 1/ 1000

   في 250 مللي جلوكوز 5% في الوريد بالتنقيط حسب درجة هبوط الضغط.

زيت الخروع

المادة السامة تسمى ريسين و هي من انواع الفيتوتوكسين ( سم نباتي ) و هي تبطل تكوين بروتين الأمعاء .

التشخيص الإكلينيكي :

= بعد مرور عدة ساعات ظهور إحتراق شديد للأغشية المخاطية للفم .

= آلام شديدة بالبطن مع نزيف معدي معوي .

= سرعة ضربات القلب و غنخفاض الضغط نتيجة لفقد السوائل .

= تغيرات إلكتروليتية .

= تأثير سمي على الغدد الفوق كلوية و الكبد و الكلى .

العــــــــــــــــــــــلاج

= إفراغ المعدة في الحال .

= الفحم المنشط يساعد كثيرا .

= يجب تصحيح نقص سوائل الدم و إضطراب الإلكتروليتات .

لدغ الحشرات

التشخيص الإكلينيكي :

1. تفاعل موضعي : تورم مكان اللدغ و ألم وخزي حاد.

2. تفاعلات نتيجة الحساسية : ضيق في الصدر و الزور و الشعب الهوائية و  أزيز عند التنفس و صعوبة في التنفس و غثيان و قىء و دوار و صرير و سرسعه في الصوت ( نتيجة تورم الحنجرة ) و هرش عام في الجسم نتيجة أرتيكاريا عامة.

3. تفاعل متأخر :   سخونه  و إعياء و ورم  و التهاب في الغدد الليمفاويه و التهاب المفاصل و تظهر هذه الأعراض 10ـ14 يوم بعد اللدغ.

العــــــــــــــــــــــــــــلاج

1= بصفة عامة :

* لو وجد زبان النحله في الجرح لا يجب عصره إنما يجب كشطه.

* غسل مكان اللدغ بالماء و الصابون ( العناية بالجرح ).

* مسكن للألم.

* كمادات ثلجيه مكان اللدغ.

* مضادات للهستامين بالفم.

2= في حالة الصدمة الناتجة عن الحساسية :

* الإمداد الفورى بالأكسيجين و جهاز تهويه إذا لزم الأمر.

* تركيب عدد 2 خط وريدى واسع القطر مع إعطاء كميات كبيره من المحاليل و بسرعه ( محلول ملح عياري أو  محلول رنجر) 1 لتر و يمكن أكثر إذا احتاج الأمر.

* 1/1000 إبينفرين هيدروكلوريد 0.3ـ 0.5 مللى تحت الجلد للبالغين و للأطفال لا تزيد الجرعة عن 0.3 مللى تحت الجلد أو في العضل و يجب تدليك مكان الحقن للمساعدة على سرعة الإمتصاص.

* في حالة الصدمة : يجب إستمرار إعطاء 1/1000  إبينفرين هيدروكلوريد بالتنقيط الوريدى 1 مجم في 250 مللى جلوكوز5% حسب درجة الهبوط في ضغط الدم.

* هيدروكورتيزون في الوريد ثم بريدنيزون 10 مجم صباحا يوميا لمده 5 أيام.

* دايفينهيدرامين 25 ـ 50 مجم في العضل.

* ضيق الشعب الهوائية قد يستجيب للأمينوفللين بالوريد أو إستنشاق السالبوتامول.