السموم
الطبية
( التـــــــــسمم
بالأدويـــــــــــة)
مضادات الأسيتيل كولين
أتروبين و سكوبولامين وحبوب الداتورا و
أنترينيل و بروبانثين و بلاسيد و باركينول ..
التشخيص الإكلينيكي :
الأعراض الطرفية :
* جفاف واحمرار بالجلد.
* إرتفاع في درجة الحرارة ( شائع في
معظم الحالات ).
* إتساع في حدقة العين ( لا تتجاوب مع
مؤثرات الضوء ).
* إحتباس البول.
* ضعف في حركة القناة الهضمية.
* إضطراب ضربات القلب ( سرعة ضربات
القلب ).
* أولا إرتفاع ضغط الدم ثم يعقبة إنخفاض
ومن الممكن حدوث هبوط حاد في القلب و الدورة الدموية.
الأعراض المركزية :
* هلوسة سمعية وبصرية مع حركات وخزية.
* نوبات تشنج.
* إنفعالات نفسية.
* هبوط في الجهاز العصبى المركزى مع
دوار و إضطراب في الإتزان ثم حدوث غيبوبة.
* تهيج و عدم التوافق مع الحال الواقعي.
العـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــلاج
1. العناية بالتنفس : ممرات هوائية
صناعية ( أنبوبة في القصبة الهوائية ) إذا لزم الأمر.
2. منع الامتصاص ( غسيل المعدة و الفحم
النشط ) :
إذا كان المريض يشعر بدوخة أو في غيبوبة يعمل غسيل معدة بإستخدام أنبوبة
معدية.
3. حماية المريض من أن يؤذي نفسه بحقنة
فاليوم ( ديازيبام ) 2-5 مجم في الوريد ببطء.
4. حماية المريض في حالة التشنجات بحقنة
ديازيبام ببطء في الوريد.
5. كمادات ثلج في حالة ارتفاع درجة
الحرارة و محلول ملحي في الوريد.
6. قسطرة بولية في حالة إحتباس
البول.
مضادات الهيستامين
التشخيص الإكلينيكي :
-العقاقير التى تثبط مستقبلات
الهيستامين ـ 1 (الخاص بعلاج الحساسية) : أفيل و بينادريل ودرامامين وفنرجان
وبيرياكتين وتافاجيل ....
* أعراض و علامات مصاحبة لنقص الأسيتيل
كولين: جفاف الفم و إتساع حدقة العين و زيادة سرعة ضربات القلب.
* الجهاز العصبي المركزي :
أعراض التنبيه : ارتفاع في درجة الحرارة ونوبات تشنج وإرتفاع في
ضغط الدم.
أعراض التثبيط : اضطراب في الاتزان أثناء السير و هذيان
وغيبوبة.
* الأذن : طنين في الأذن و دوار حركى.
* العين : زغللة وإتساع في حدقة العين و
رؤية مزدوجة.
* القناة الهضمية : فقد شهية وإمساك.
* الجهاز الدوري : إضطراب في ضربات
القلب و إرتفاع أو إنخفاض في الضغط و هبوط ( ركود ) الجهاز الدورى التنفسى.
* أعراض أخرى : التهاب في الجلد وإنخفاض
في كفاءة النخاع وفشل كلوى.
- العقاقير التى تثبط مستقبلات
الهيستامين ـ2 ( الخاص بعلاج حموضة المعدة ) تاجاميت و زانتاك و رانيتيدول
.... درجة سميتهم ضعيفة
* نعاس وسكون.
* هبوط في الجهاز التنفسى وإنخفاض الضغط
( في حالة حقن المادة وريديا بسرعة ).
* سرعة أو بطء في ضربات القلب وجفاف
بالفم.
العـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــلاج
1.
العناية بالتنفس : المحافظة على الممرات الهوائية مفتوحة ( أنبوبة بالقصبة
الهوائية ) إذا لزم الأمر.
2.
منع الامتصاص :
= لو المريض كامل الوعي يستخدم شراب عرق الذهب للتقيؤ فيما عدا في حالات
العقاقير التى لها تأثير مانع للقىء مثل الدرامامين و البينادريل وفي هذة الحالة
يجرى غسيل معدة للمريض.
= لو المريض فاقد الوعى أو مصاب بالنعاس يجرى له غسيل المعدة ببيكربونات
الصوديوم بإستخدام أنبوبة معدية.
3. الفحم المنشط ( جرعة واحدة ).
4. علاج هبوط الضغط بمحلول ملحي في
الوريد ( محلول ملحي عياري 0.9 %.
5. كمادات ثلج في حالة حدوث حمى.
مثبطات مستقبلات
البيتا
اتينولول ( تينورمين ) – بروبرانولول – نادولول
( كورجارد ) ....
التشخيص الإكلينيكي :
1. بطء في ضربات القلب و إنخفاض ضغط الدم وصدمة قلبية وتأخر في التوصيل البطيني
و عدم التوصيل بين الأذين و البطين وعدم إنقباض القلب.
2. غيبوبة وتشنجات وهبوط في التنفس
ويحدث هذا في التسمم بواسطة عقار البروبرانولول لأنه يصل إلى المخ.
3. إرتفاع في ضغط الدم وسرعة في نبضات
القلب في العقاقير التى لديها نشاط سيمبثاوى ( بيندولول ).
4. إحتقان الرئة بالمياة وضيق في
الممرات الهوائية وذلك في حالة تسمم الأفراد المصابين بهبوط إحتقاني في القلب أو
الأمراض الإنسدادية المزمنة في الرئة.
5. هبوط في مستوى السكر بالدم.
العـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــلاج
بصفة عامة:
1. العناية بالتنفس : الحفاظ على
الممرات الهوائية مفتوحة و توفير .
2. متابعة الضغط والنبض
3. رسم قلب باستمرار ECG monitor.
4. تقدير مستوى الوعي بإستمرار.
5. التطهير: غسيل معدة و فحم منشط و ملينات.
( إعطي أتروبين 0.5 مجم في الوريد قبل غسيل المعدة في حالة قلة سرعة ضربات
القلب).
بصفة خاصة:
1= الهبوط في الضغط :
1. دوبامين 200 مجم في 250 مللى محلول جلوكوز 5% ببطء ( دوبامين و
أيزوبروتيرينول هي الأدوية المختارة لإنخفاض الضغط مع أو بدون إنخفاض شديد في سرعة
ضربات القلب و نقص التوصيل ـ مسترشدا بمستوى الضغط الوريدي المركزي ).
2. جلوكاجون 0.5 مجم / كجم من وزن
الجسم في الوريد دفعة واحدة يعقبة من 2 ـ
5 مجم/ ساعة بالتنقيط المستمر ( إستخدم محلول جلوكوز 5% ببطء في الوريد ) إذا لزم
الأمر. ( جلوكاجون له مفعول مضاد لمثبطات البيتا ).
3. أتروبين لقلة سرعة ضربات القلب
: للبالغين 0.5 مجم في الوريد من الممكن تكرارها حتى 2 مجم وللأطفال
0.01
ـ 0.03 مجم/ كجم من وزن الجسم في
الوريد ممكن تكرارها حتى 0.5 مجم
أو
ايزوبروتيرونول : للبالغين 4 ميكروجم / كجم من وزن الجسم/ دقيقة و للأطفال
1.5 ميكروجم / كجم من وزن الجسم / دقيقة.
4. يتم تركيب منظم صناعي للقلب إذا لم يستجيب الإنسداد القلبي أو بطء ضربات
القلب للعلاج بالأدوية.
2=
نقص السكر بالدم : 50 مللى محلول جلوكوز 20% أو جلوكاجون للبالغين.
3=
ضيق الممرات الهوائية : منشطات مستقبلات البيتا ( فنتولين أو بريكانيل
بالإستنشاق ) أو الامينوفللين في الوريد.
4= نوبات تشنج : حقن ديازيبام ببطء في
الوريد.
5= قلة سرعة ضربات القلب و إنخفاض الضغط
: جلوكاجون 3 ـ 5 مجم في الوريد للبالغين
( هو المضاد ).
6=
الغسيل الكلوى الدموى : يستخدم في حالات العقاقير ضعيفة الارتباط ببروتينات
الدم وذات الإخراج الكلوى العالى مثل اتينولول.
ليست هناك تعليقات: