الانفلوانزا
لأنفلونزا الموسمية هي عدوى
تنفسية حادة تسببها فيروسات الأنفلونزا التي تنتشر في جميع أنحاء العالم.
هناك أربعة أنواع من فيروسات الأنفلونزا الموسمية، الأنواع
A و B و C و D.
تنتشر فيروسات الأنفلونزا A و B وتسبب أوبئة موسمية للمرض.
يتم تصنيف فيروسات الأنفلونزا أ إلى أنواع فرعية وفقًا لتوليفات
هيماجلوتينين (HA) ونورامينيداز (NA)،
وهي البروتينات الموجودة على سطح الفيروس. تنتشر فيروسات الأنفلونزا من النوع الفرعي
A (H1N1) و A (H3N2). تمت كتابة
A (H1N1) أيضًا باسم A (H1N1)
pdm09 لأنه تسبب في حدوث الجائحة في عام 2009 ثم حل محل
فيروس الأنفلونزا الموسمية A (H1N1) الذي انتشر
قبل عام 2009. فقط فيروسات الأنفلونزا من النوع A معروفة بأنها تسببت في الأوبئة .
لا يتم تصنيف فيروسات الإنفلونزا B إلى أنواع فرعية، ولكن يمكن تقسيمها إلى سلالات. تنتمي فيروسات الأنفلونزا
من النوع B المنتشرة حاليًا إلى سلالة
B / Yamagata أو B /
Victoria.
يتم اكتشاف فيروس الأنفلونزا C بشكل أقل تواترا وعادة ما يسبب عدوى خفيفة، وبالتالي لا يمثل أهمية للصحة
العامة.
تؤثر فيروسات الإنفلونزا D بشكل أساسي على الماشية ولا يُعرف عنها أنها تصيب البشر أو تسبب المرض لهم.
العلامات والأعراض
تتميز الإنفلونزا الموسمية بظهور مفاجئ للحمى، وسعال (جاف
عادة)، وصداع، وآلام في العضلات والمفاصل، وتوعك شديد (الشعور بتوعك)، والتهاب الحلق
وسيلان الأنف. يمكن أن يكون السعال شديدًا ويمكن أن يستمر لمدة أسبوعين أو أكثر. يتعافى
معظم الأشخاص من الحمى والأعراض الأخرى في غضون أسبوع دون الحاجة إلى رعاية طبية. لكن
الإنفلونزا يمكن أن تسبب مرضًا شديدًا أو تؤدي إلى الوفاة خاصة عند الأشخاص المعرضين
لخطر كبير (انظر أدناه).
تتراوح الأمراض من خفيفة إلى شديدة وحتى الموت. يحدث الاستشفاء
والوفاة بشكل رئيسي بين الفئات المعرضة للخطر. في جميع أنحاء العالم، تشير التقديرات
إلى أن هذه الأوبئة السنوية تؤدي إلى حوالي 3 إلى 5 ملايين حالة من الأمراض الوخيمة
وحوالي 290.000 إلى 650.000 حالة وفاة في الجهاز التنفسي.
تحدث معظم الوفيات المرتبطة بالإنفلونزا في البلدان الصناعية
بين الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر
يمكن أن تؤدي الأوبئة إلى مستويات عالية من التغيب عن العمل
/ المدرسة وخسائر في الإنتاجية. قد تكون العيادات والمستشفيات مكتظة خلال فترات المرض
الذروة.
إن آثار أوبئة الأنفلونزا الموسمية في البلدان النامية غير
معروفة بالكامل، ولكن تشير الأبحاث إلى أن 99٪ من وفيات الأطفال دون سن الخامسة المصابين
بعدوى الأنفلونزا المرتبطة بالأنفلونزا توجد في البلدان النامية
علم الأوبئة
يمكن أن تتأثر جميع الفئات العمرية ولكن هناك مجموعات معرضة
أكثر من غيرها.
الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بأمراض خطيرة أو مضاعفات عند
الإصابة هم: النساء الحوامل، والأطفال دون 59 شهرًا، وكبار السن، والأفراد الذين يعانون
من حالات طبية مزمنة (مثل أمراض القلب والرئة والكلى والأيض والأمراض التنموية العصبية
والكبد أو أمراض الدم) والأفراد الذين يعانون من حالات مثبطة للمناعة (مثل فيروس نقص
المناعة البشرية / الإيدز، أو تلقي العلاج الكيميائي أو المنشطات، أو الورم الخبيث).
يتعرض العاملون في مجال الرعاية الصحية لخطر كبير للإصابة
بعدوى فيروس الأنفلونزا بسبب زيادة التعرض للمرضى وزيادة انتشار الخطر خاصة للأفراد
المعرضين للخطر.
من حيث الانتقال، تنتشر الأنفلونزا الموسمية بسهولة، مع انتقال
سريع في المناطق المزدحمة بما في ذلك المدارس ودور رعاية المسنين. عندما يسعل شخص مصاب
أو يعطس، تتناثر القطرات التي تحتوي على فيروسات (القطرات المعدية) في الهواء ويمكن
أن تنتشر حتى متر واحد، وتصيب الأشخاص الذين يستنشقون هذه القطرات على مقربة منهم.
ويمكن أيضًا أن ينتشر الفيروس عن طريق الأيدي الملوثة فيروسات الانفلونزا. لمنع انتقال
العدوى، يجب على المرضى تغطية فمهم وأنفهم بمنديل ورقي عند السعال، وغسل أيديهم بانتظام.
في المناخات المعتدلة، تحدث الأوبئة الموسمية بشكل رئيسي
خلال فصل الشتاء، بينما في المناطق الاستوائية، قد تحدث الأنفلونزا على مدار العام،
مما يتسبب في تفشي المرض بشكل غير منتظم.
تبلغ الفترة من الإصابة إلى المرض، والمعروفة باسم فترة الحضانة،
حوالي يومين، ولكنها تتراوح من يوم إلى أربعة أيام.
التشخيص
يتم تشخيص غالبية حالات الإنفلونزا البشرية إكلينيكيًا. ومع
ذلك، خلال فترات نشاط الإنفلونزا المنخفض وخارج حالات الأوبئة، يمكن أن تظهر الإصابة
بفيروسات الجهاز التنفسي الأخرى، مثل فيروس الأنف والفيروس المخلوي التنفسي، ونظير
الأنفلونزا والفيروس الغدي، على أنها مرض شبيه بالإنفلونزا (ILI)
مما يجعل التمايز السريري للأنفلونزا عن غيرها مسببات الأمراض صعبة.
يلزم جمع عينات الجهاز التنفسي المناسبة وتطبيق اختبار تشخيصي
معمل للتوصل إلى تشخيص نهائي. يعد الجمع والتخزين والنقل السليم لعينات الجهاز التنفسي
الخطوة الأولى الأساسية للكشف المختبري عن عدوى فيروس الأنفلونزا. يتم إجراء التأكيد
المختبري لفيروس الأنفلونزا من إفرازات الحلق والأنف والبلعوم أو نضح القصبة الهوائية
أو غسلها بشكل شائع باستخدام الكشف المباشر عن المستضد أو عزل الفيروس أو الكشف عن
الحمض النووي الريبي الخاص بالإنفلونزا عن طريق تفاعل النسخ العكسي البوليميريز المتسلسل
(RT-PCR). تقوم منظمة الصحة العالمية بنشر وتحديث إرشادات
مختلفة حول التقنيات المختبرية.
تُستخدم الاختبارات التشخيصية السريعة للإنفلونزا (RIDTs)
في البيئات السريرية، لكن لديهم حساسية أقل مقارنة بأساليب RT-PCR وتعتمد موثوقيتها إلى حد كبير على الظروف التي يتم استخدامها في ظلها.
علاج او معاملة
مرضى الأنفلونزا الموسمية غير المصحوبة بمضاعفات:
يجب إدارة المرضى الذين ليسوا من مجموعة عالية الخطورة من
خلال علاج الأعراض ونصحهم، إذا ظهرت عليهم الأعراض، بالبقاء في المنزل لتقليل مخاطر
إصابة الآخرين في المجتمع. يركز العلاج على تخفيف أعراض الإنفلونزا مثل الحمى. يجب
على المرضى مراقبة أنفسهم لاكتشاف ما إذا كانت حالتهم تتدهور والتماس العناية الطبية
المرضى المعروف أنهم في مجموعة معرضة لخطر كبير للإصابة بمرض شديد أو معقد، (انظر أعلاه)
يجب علاجهم بمضادات الفيروسات بالإضافة إلى علاج الأعراض في أقرب وقت ممكن.
يجب معالجة المرضى الذين يعانون من مرض سريري حاد أو متقدم
مرتبط بعدوى فيروس الأنفلونزا المشتبه بها أو المؤكدة (أي المتلازمات السريرية للالتهاب
الرئوي أو تعفن الدم أو تفاقم الأمراض المزمنة الباطنية) بأدوية مضادة للفيروسات في
أسرع وقت ممكن
يجب وصف مثبطات النورامينيداز (مثل أوسيلتاميفير) في أسرع
وقت ممكن (من الناحية المثالية، في غضون 48 ساعة بعد ظهور الأعراض) لزيادة الفوائد
العلاجية. يجب أيضًا مراعاة إدارة الدواء عند المرضى الذين يتقدمون في وقت لاحق أثناء
المرض.
يوصى بالعلاج لمدة لا تقل عن 5 أيام، ولكن يمكن تمديدها حتى
يحدث تحسن سريري مرض.
لا ينبغي استخدام الكورتيكوستيرويدات بشكل روتيني، ما لم
يُذكر لأسباب أخرى (مثل: الربو وحالات محددة أخرى) ؛ كما ارتبط بالتصفية الفيروسية
لفترات طويلة، يؤدي كبت المناعة إلى عدوى بكتيرية أو فطرية.
جميع فيروسات الأنفلونزا المنتشرة حاليًا مقاومة للأدوية
المضادة للفيروسات (مثل الأمانتادين والريمانتادين)، وبالتالي لا ينصح باستخدامها للعلاج
الأحادي.
يراقب GISRS التابع لمنظمة الصحة العالمية
المقاومة للأدوية المضادة للفيروسات بين فيروسات الأنفلونزا المنتشرة لتقديم إرشادات
في الوقت المناسب لاستخدام مضادات الفيروسات في التدبير السريري والوقاية الكيميائية
المحتملة.
الوقاية
التطعيم هو الطريقة الأكثر فعالية للوقاية من المرض . تتوفر
لقاحات آمنة وفعالة وقد تم استخدامها منذ أكثر من 60 عامًا. تتضاءل المناعة من التطعيم
بمرور الوقت لذلك يوصى بالتطعيم السنوي للحماية من الأنفلونزا. لقاحات الأنفلونزا المعطلة
المحقونة هي الأكثر شيوعًا في جميع أنحاء العالم.
بين البالغين الأصحاء، يوفر لقاح الإنفلونزا الحماية، حتى
عندما لا تتطابق الفيروسات المنتشرة مع فيروسات اللقاح تمامًا. ومع ذلك، بين كبار السن،
قد يكون التطعيم ضد الإنفلونزا أقل فعالية في الوقاية من المرض ولكنه يقلل من شدة المرض
وحدوث المضاعفات والوفيات. يعد التطعيم مهمًا بشكل خاص للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة
بمضاعفات الإنفلونزا، وللأشخاص الذين يعيشون مع الأشخاص المعرضين لخطر كبير أو يعتنون
بهم.
توصي منظمة الصحة العالمية بالتطعيم السنوي لـ:
النساء الحوامل في أي مرحلة من مراحل الحمل
الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 5 سنوات
كبار السن (أكثر من 65 سنة)
الأفراد الذين يعانون من حالات طبية مزمنة
عمال الرعاية الصحية.
يكون لقاح الإنفلونزا أكثر فاعلية عندما تكون الفيروسات المنتشرة
متوافقة جيدًا مع الفيروسات الموجودة في اللقاحات. نظرًا للطبيعة المتطورة باستمرار
لفيروسات الإنفلونزا، فإن نظام منظمة الصحة العالمية العالمي لمراقبة الإنفلونزا والاستجابة
لها (GISRS) - وهو نظام تابع لمراكز الإنفلونزا الوطنية
والمراكز المتعاونة مع منظمة الصحة العالمية حول العالم - يراقب باستمرار فيروسات الإنفلونزا
المنتشرة في البشر ويحدّث تركيبة الإنفلونزا لقاحات مرتين في السنة.
لسنوات عديدة، قامت منظمة الصحة العالمية بتحديث توصيتها
بشأن تركيبة اللقاح (ثلاثي التكافؤ) الذي يستهدف ثلاثة أنواع من الفيروسات الأكثر تمثيلا
في التداول (نوعان فرعيان من فيروسات الأنفلونزا أ وفيروس الأنفلونزا ب). بدءًا من
موسم إنفلونزا نصف الكرة الشمالي 2013-2014، يوصى بالمكون الرابع لدعم تطوير اللقاح
الرباعي التكافؤ. تشمل اللقاحات الرباعية التكافؤ فيروس الأنفلونزا B الثاني بالإضافة إلى الفيروسات الموجودة في اللقاحات ثلاثية التكافؤ، ومن
المتوقع أن توفر حماية أوسع ضد عدوى فيروس الأنفلونزا B.
يتوفر عدد من لقاحات الأنفلونزا المعطلة ولقاحات الأنفلونزا المؤتلفة في شكل قابل للحقن.
لقاح الإنفلونزا الحي المضعف متوفر كرذاذ أنفي.
من الممكن العلاج الوقائي قبل التعرض أو بعد التعرض بمضادات
الفيروسات ولكنه يعتمد على عدة عوامل مثل العوامل الفردية ونوع التعرض والمخاطر المرتبطة
بالتعرض.
بصرف النظر عن التطعيم والعلاج المضاد للفيروسات
تشمل إدارة الصحة
العامة تدابير وقائية شخصية مثل:
- غسل اليدين بانتظام مع التجفيف المناسب لليدين
- نظافة الجهاز التنفسي الجيدة - تغطية الفم والأنف عند السعال أو العطس واستخدام المناديل الورقية والتخلص منها بشكل صحيح
- العزلة الذاتية المبكرة لأولئك الذين يشعرون بالتوعك والحمى ولديهم أعراض أخرى للإنفلونزا
- تجنب الاتصال الوثيق مع المرضى
- تجنب ملامسة العينين أو الأنف أو الفم
استجابة منظمة الصحة العالمية
منظمة الصحة العالمية، من خلال نظام GISRS التابع لمنظمة الصحة العالمية، وبالتعاون مع شركاء آخرين، ترصد نشاط الإنفلونزا على الصعيد العالمي، وتوصي بتركيبات لقاح الأنفلونزا الموسمية مرتين في السنة لفصلي الإنفلونزا في نصف الكرة الشمالي والجنوبي، وتوجه البلدان في المناطق المدارية وشبه الاستوائية لاختيار تركيبات اللقاح (نصف الكرة الشمالي) مقابل نصف الكرة الجنوبي)، لدعم قرارات توقيت حملات التطعيم، ودعم الدول الأعضاء في تطوير استراتيجيات الوقاية والمكافحة.
تعمل منظمة الصحة العالمية على تعزيز قدرات الاستجابة الوطنية والإقليمية والعالمية للإنفلونزا، بما في ذلك التشخيص، ورصد الحساسية لمضادات الفيروسات، ومراقبة الأمراض والاستجابة للفاشية، وزيادة تغطية اللقاح بين الفئات المعرضة للخطر والاستعداد لوباء الأنفلونزا التالي.
المراجع
(1) تقديرات الوفيات
المرتبطة بالإنفلونزا في الولايات المتحدة باستخدام أربع طرق مختلفة.
Thompson WW و Weintraub E و Dhankhar P و Cheng OY و Brammer L و Meltzer MI وآخرون. الأنفلونزا فيروسات Respi الأخرى. 2009 ؛ 3: 37-49
(2) العبء العالمي
لعدوى الجهاز التنفسي بسبب الأنفلونزا الموسمية لدى الأطفال الصغار: مراجعة منهجية
وتحليل تلوي.
ناير إتش، عبد الله بروكس دبليو، كاتز إم وآخرون. لانسيت
2011 ؛ 378: 1917-
منقول عن منظمة الصحة العالمية
ليست هناك تعليقات: