ما الذي يسبب احتباس البول وكيف يتم علاجه؟
• الأعراض
• أسباب عامة
• أسباب لدى الرجال
• الأسباب لدى النساء
• التشخيص
• علاج او معاملة
• المضاعفات
• الآفاق
نظرة عامة
احتباس البول هو حالة لا تفرغ فيها المثانة تمامًا حتى لو كانت ممتلئة وغالبًا ما تشعر بالحاجة إلى التبول. هناك نوعان من احتباس البول - حاد ومزمن.
يؤثر احتباس البول على كل من الرجال والنساء ، ولكنه يحدث في كثير من الأحيان عند الرجال ، خاصة مع تقدمهم في السن. في الواقع ، أظهر البحث أنه كذلك10 مرات أكثر منًامصدر موثوق في الرجال من النساء. ويقدر معدل الإصابة بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 83 إلى 4.5 إلى 6.8 لكل 1000 رجل كل عام . عند بلوغ 80 عامًا، تزيد فرصة الرجل في احتباس البول الحاد مرة واحدة على الأقل عن 30 بالمائة .
ما هي أعراض الاحتباس البولي؟
حاد
يحدث احتباس البول الحاد فجأة ويمكن أن يصبح مهددًا للحياة. تشعر أنك بحاجة للتبول بشكل سيء، ولكن لا يمكنك الذهاب على الإطلاق. هذا يسبب الكثير من الألم وعدم الراحة في أسفل البطن. احصل على رعاية طبية طارئة فورًا لإفراز تراكم البول.
مزمن
يحدث احتباس البول المزمن على مدى فترة طويلة من الزمن يمكنك التبول ، لكن المثانة لا تفرغ بالكامل قد لا تعرف حتى أنك مصاب بهذه الحالة لأنه ليس لديك أعراض في البداية.
احتباس البول المزمن يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات. من المهم أن ترى طبيبك على الفور إذا كان لديك واحد أو أكثر من الأعراض التالية:
• تشعر أن عليك التبول بشكل متكرر ، غالبًا ثماني مرات أو أكثر في اليوم.
• من الصعب بدء مجرى البول.
• مجرى البول ضعيف أو يبدأ ويتوقف.
• تشعر أنك بحاجة إلى التبول مرة أخرى بعد الانتهاء من التبول.
• عليك الاستيقاظ عدة مرات أثناء الليل للتبول.
• تسرب البول من المثانة طوال اليوم.
• لديك سلس البول الإلحاحي ، أو الشعور القوي بالتبول الذي يتبعه مباشرة عدم القدرة على منع نفسك من التبول.
• لا يمكنك معرفة متى تمتلئ المثانة.
• كنت تعاني من انزعاج خفيف مستمر أو شعور بالامتلاء في الحوض / أسفل البطن.
ما هي أسباب ذلك؟
يتكون المسالك البولية السفلية من المثانة ، التي تخزن البول ، ومجرى البول ، وهو عبارة عن أنبوب بين المثانة وخارج الجسم. لدى الرجال ، البروستاتا هي أيضًا جزء من هذا النظام. هناك مجموعتان من العضلات تسمى المصرة. العضلة العاصرة الداخلية هي المكان الذي يتصل فيه مجرى البول بالمثانة (مخرج المثانة). تفتح المصرة الخارجية ، أسفل مجرى البول ، وتغلق للتحكم في وقت خروج البول من المثانة. في الرجال ، تحيط البروستاتا بالإحليل على طول مجراها من خلال الحوض بين هذين المصرين.
عندما تتبول ، تضغط عضلات المثانة لدفع البول للخارج. في نفس الوقت ، يطلب نظامك العصبي من العضلة العاصرة أن تفتح ويمر البول عبر مجرى البول وخارج جسمك. تتكون العضلة العاصرة من أنواع مختلفة من العضلات ، لذلك لا يمكنك التحكم في العضلة العاصرة الداخلية ولكن يمكنك التحكم في العضلة الخارجية. يمكن أن تتسبب مشكلة في أي من هذه الهياكل أو الأعصاب التي تجعلها تعمل في احتباس البول.
إعاقة
أي شيء يمنع تدفق البول من المثانة يمكن أن يسبب احتباس بولي حاد أو مزمن. الانسداد المفاجئ والكامل يسبب احتباس بولي حاد. يؤدي الانسداد البطيء التدريجي الجزئي إلى احتباس البول المزمن. تشمل أسباب الانسداد الشائعة لدى كل من النساء والرجال ما يلي:
• حصوات المسالك البولية
• الإحليل تضيق
• كتلة أو سرطان في الحوض أو الأمعاء
• إمساك شديد
• جلطة دموية من النزيف في المثانة
• يتم إدخال جسم غريب في مجرى البول
• التهاب حاد في مجرى البول
دواء
تجعل بعض الأدوية مثانتك أقل قدرة على إخراج البول أو جعل العضلة العاصرة البولية مصرة. تشمل الأنواع الشائعة ما يلي:
• الأمفيتامينات
• مضادات الهيستامين
• دواء لعلاج مرض باركنسون
• دواء لعلاج سلس البول
• مرخيات العضلات
• الأدوية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)
• السودوإيفيدرين
• بعض مضادات الذهان
• بعض مضادات الاكتئاب القديمة
• بعض أدوية المسكنات الأفيونية مثل المورفين مشاكل الأعصاب
لكي تتمكن من التبول ، يجب أن تنتقل الإشارات من دماغك عبر الحبل الشوكي والأعصاب المحيطة إلى المثانة والمصرة والعودة مرة أخرى. إذا لم تنجح واحدة أو أكثر من هذه الإشارات العصبية ، فقد تتسبب في احتباس البول.
تتضمن بعض الأشياء التي يمكن أن تسبب مشاكل عصبية في المثانة ما يلي:
• سكتة دماغية
• إصابة الدماغ أو الحبل الشوكي
• ولادة طفل
• مرض السكري على المدى الطويل
• تصلب متعدد
• مرض الشلل الرعاش
متعلق بالجراحة
غالبًا بعد الجراحة ، خاصة استبدال المفاصل أو جراحة العمود الفقري ، قد تعاني من احتباس البول مؤقتًا. أظهرت إحدى الدراسات الحديثة أن الأشخاص الذين يخضعون لاستبدال المفاصل هم أكثر احتمالية 1.5 مرة للاحتفاظ بالبول من بعد أنواع أخرى من الجراحة. يبدو أن الإصابة بارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري يزيد من هذا الخطر. قد يعاني ما يصل إلى 60 بالمائة من الأشخاص من هذه المشكلة بعد جراحة العمود الفقري.
أسباب خاصة بالرجال
على 50 في المئةمصدر موثوق في ذلك الوقت ، يحدث احتباس البول عند الرجال بسبب مشاكل في غدة البروستاتا.
بما أن البروستاتا تحيط بالإحليل ، فإن نمو البروستاتا السرطاني وغير السرطاني يمكن أن يضيق الإحليل ويقلل من تدفق البول. يعاني معظم الرجال من تضخم غير سرطاني في البروستاتا مع تقدمهم في العمر. في الوقت الذي يبلغون فيه 80 عامًا ، يكون 90 في المائة من الرجال مصابين به.
إعاقة
هناك عدد من الأسباب المحتملة للانسداد عند الرجال:
• تضخم البروستاتا الحميد (BPH) أو تضخم البروستاتا الحميد (BPE) (نمو غير سرطاني للبروستاتا)
• سرطان البروستات
• شرائط انقباض القضيب ضيقة جدًا أو مستخدمة كثيرًا
بالنسبة للرجال غير المختونين ، يمكن أن تؤدي هذه الحالات أيضًا إلى انسداد:
• يحدث داء البارافموس ، وهو حالة طبية طارئة ، عندما يُعلق قلفة الرجل غير المختون خلف رأس قضيبه.
• الشبم هو عدم القدرة على سحب القلفة من طرف القضيب أو سحبها للخلف.
قد يسبب تضيق اللحم ، وهي الحالة الأكثر شيوعًا عند الرضع المختونين ، انسدادًا. هذا هو ضيق في فتحة مجرى البول يمكن أن يحدث عندما يلتهب القضيب من ملامسة البول والفرك على حفاضات أو هناك تغير في تدفق الدم إلى القضيب.
العدوى والالتهابات
يمكن أن تسبب العدوى في أي جزء من المسالك البولية السفلية احتباس البول. يمكنك الإصابة بعدوى أو التهاب في المثانة (التهاب المثانة) أو مجرى البول (التهاب الإحليل). يمكن أن يعوق التهاب البروستاتا ، أو عدوى البروستاتا ، مجرى البول. التهاب الحشفة هو التهاب أو تورم قلفة الرجل غير المختون الذي يمكن أن يسبب انسدادًا.
الصدمة
عندما يصاب القضيب أو يصاب بقطع ، يمكن أن يتورم ويسبب انسداد مجرى البول.
أسباب خاصة بالمرأة
احتباس البول أقل شيوعًا لدى النساء ، ولكن هناك عدد قليل من الأسباب النموذجية.
إعاقة
يمكن أن تدفع كتلة أو سرطان في الرحم إلى مخرج المثانة أو الإحليل وتسبب انسدادًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تخلق القيلة المثانية أو القيلة المستقيمة انسدادًا. القيلة المثانية هي عندما تتدلى المثانة وتنتفخ في المهبل. القيلة المستقيمة هي عندما يدفع المستقيم وينتفخ في المهبل.
عندما يتحرك الرحم إلى أسفل من وضعه الطبيعي ، يُعرف هذا باسم التدلي . يمكن أن يعيق منفذ المثانة.
عدوى
التهاب الفرج ، أو التهاب في الجزء الخارجي من المهبل، يمكن أن يسبب احتباس البول عند النساء. يمكن أن تؤدي التهابات المثانة ، وكذلك التهاب المثانة ، إلى احتباس البول.
كيف يتم تشخيصه
يمكن لطبيبك غالبًا تشخيص احتباس البول فقط من خلال الحصول على تاريخ مفصل لأعراضك وإجراء فحص بدني يشمل أعضائك التناسلية والمستقيم.
عندما يحتاج طبيبك إلى مزيد من المعلومات ، قد يستخدم أحد الاختبارات أو الإجراءات التالية:
• عينات البول أو الدم
• المتبقي بعد الفراغ (PVR)
• تنظير المثانة
• الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية
• اختبارات الديناميكا البولية
• تخطيط كهربية العضل
كيف يتم علاجها
حاد
احتباس البول الحاد هو حالة طبية طارئة ، وسيقوم طبيبك بوضع قسطرة بسرعة في المثانة لإخراج البول. هذا هو الإجراء الأسرع والأسهل.
إذا لم يتم تنفيذ هذه الطريقة أو لم تنجح ، يمكن عمل نفق صغير في الجلد فوق المثانة وعبر جدار المثانة. يمكن إدخال قسطرة فوق العانة بهذه الطريقة.
سيستخدم طبيبك التخدير الموضعي. إفراغ المثانة سيجعلك تشعر بالتحسن على الفور ويساعد على منع المضاعفات. سيقوم طبيبك بعد ذلك بتشخيص وعلاج السبب.
مزمن
يتم علاج احتباس البول المزمن إذا ظهرت عليك أعراض تؤثر على جودة حياتك أو إذا كنت تعاني من مضاعفات المسالك البولية.
قسطرة
ربما ستحتاج إلى قسطرة لإخراج البول من المثانة ما لم يمكن إصلاح سبب احتباس البول على الفور.
يحاول الأطباء تجنب الاحتفاظ بقسطرة الإحليل أو فوق العانة في مكانها لفترة طويلة من الزمن لأنها قد تؤدي إلى مجموعة متنوعة من المضاعفات. عند إجراء القسطرة بشكل متقطع ، غالبًا ما تحتاج إلى وضع القسطرة عدة مرات في اليوم. سيتم تعليمك كيفية إدخال القسطرة لتقليل دخول البكتيريا إلى المثانة.
تمدد الإحليل والدعامات
يمكن استخدام هذا الإجراء لتوسيع تضيق الإحليل للسماح بتدفق المزيد من البول. يتم إدخال أنابيب ذات عرض متزايد في مجرى البول. هذا يفتح ببطء التضيق. طريقة أخرى للقيام بذلك هي إدخال أنبوب مع بالون في مجرى البول الخاص بك وتضخيم البالون في التضيق.
في بعض الأحيان يتم إدخال دعامة ، وهي أنبوب صغير يتسع أثناء فتحه ، عند التضيق. هذا يفتح التضيق ويزيد من تدفق البول. قد تبقى الدعامة في مجرى البول الخاص بك بشكل دائم لإبقاء مجرى البول مفتوحًا.
منظار المثانة
يمكن إدخال منظار أنبوبي مرن ومرن يسمى منظار المثانة من خلال مجرى البول إلى المثانة. هناك ، يمكن استخدامه للعثور على الحجارة أو الأجسام الغريبة وإزالتها من المثانة أو مخرج المثانة أو الإحليل.
دواء
هناك العديد من الأدوية التي قد يصفها طبيبك للمساعدة على احتباس البول:
• المضادات الحيوية أو الأدوية الأخرى لعدوى المسالك البولية أو التهاب البروستاتا أو التهاب المثانة
• الأدوية التي تجعل مصرة الإحليل والبروستاتا تسترخي بحيث يمكن أن يتدفق البول عبر الإحليل بشكل أفضل.
• الأدوية التي تجعل البروستاتا أصغر لتخفيف الانسداد لدى الرجال الذين يعانون من تضخم البروستاتا غير السرطاني.
تعديل السلوك
هناك بعض الأشياء التي يمكنك القيام بها لتعلم التحكم في المثانة أو تقليل احتمالية احتفاظك بالبول:
• إدارة كمية وتوقيت شرب السوائل.
• تقوية عضلات الحوض.
• استخدم تمارين وتقنيات إعادة تدريب المثانة.
جراحة
إذا لم تعمل الأدوية والعلاجات الأخرى على تخفيف الأعراض ، فقد تكون الجراحة خيارًا. في الرجال ، تتم معظم العمليات الجراحية عن طريق إدخال أداة من خلال مجرى البول. ثم يستخدم الجراح أداة مرفقة أو ليزر لإصلاح المشكلة. هذه هي إجراءات العيادات الخارجية ، مما يعني أنها لا تتطلب منك البقاء في المستشفى. كثير منها أقل عدوانية للمساعدة في تخفيف الألم والمساعدة في التعافي بشكل أسرع. تشمل عدة خيارات للعلاج ما يلي:
• الإجراءات طفيفة التوغل التي تتم من خلال الإحليل والتي تنطوي على استخدام الإبر الصغيرة وموجات الحرارة
• استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) لإزالة أنسجة البروستاتا الزائدة التي تسد مجرى البول
• فتح مجرى البول لفتح ضيق في مجرى البول
• إزالة البروستاتا
قد تكون هناك حاجة إلى إجراءات جراحية أخرى اعتمادًا على سبب احتباس البول. قد تتطلب ظروف معينة بالمنظار (باستخدام شقوق صغيرة للكاميرات والأجهزة المضيئة) أو إجراءات جراحية مفتوحة (باستخدام شقوق جراحية أكبر):
• لإزالة جزء من البروستاتا أو كلها بسبب السرطان
• لإزالة الرحم المتضخم أو غير الطبيعي
• لإصلاح القيلة المثانية أو القيلة المستقيمة عن طريق رفع المثانة أو المستقيم إلى مكانه الطبيعي
• لإزالة السرطان في المثانة أو الإحليل
• لإزالة أورام أو سرطان أعضاء الحوض الأخرى
هل هناك مضاعفات؟
فجأة تفريغ المثانة الكاملة باستخدام القسطرة يمكن أن يجعل جسمك ينتج بولًا أكثر من المعتاد. هذا يدوم عادة حول24 ساعة مصدر موثوق. ومع ذلك ، إذا استمرت هذه العملية لفترة أطول من المتوقع ، فقد تؤدي إلى فقدان الجسم الكثير من الماء والملح. يؤدي هذا إلى انخفاض ضغط الدم. لأن هذا يمكن أن يصبح مهددًا للحياة ، سيراقب طبيبك فقدان السوائل والكهارل واستبدالها حسب الحاجة. عادة ما يتم ترك القسطرة في مكانها لقياس كمية البول التي تنتجها بدقة حتى يعود إنتاج البول إلى طبيعته.
في بعض الأحيان يحدث الاحتباس البولي المزمن أو المستمر بسبب ضعف أداء المثانة. يمكن أن يؤدي ذلك إلى زيادة الضغط داخل المسالك البولية ويؤثر على الكلى ، مما قد يؤدي بدوره إلى ارتفاع ضغط الدم وتورم الساق والمزيد من تلف الكلى.
القسطرة ، خاصة عند تركها باستمرار ، يمكن أن تسبب العديد من المضاعفات بما في ذلك:
• التهابات المسالك البولية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى التهابات في الدم
• إصابة أو انهيار مجرى البول
• ضيق مجرى البول
ما هي التوقعات؟
غالبًا ما يكون من السهل تشخيص احتباس البول الحاد والمزمن. كلاهما مصحوب بعدم القدرة على التبول بشكل فعال. يمكن علاجها عادةً بمجموعة من الخيارات لتجنب المضاعفات طويلة المدى. إذا لم يكن بالإمكان حل المشكلة نهائيًا بالجراحة أو العلاج الآخر ، فقد تحتاج إلى استخدام قسطرة بنفسك بشكل متقطع. سوف تعتاد على ذلك ولن يحد من أنشطتك اليومية أو جودة حياتك.
احتباس البول الحاد هو حالة طبية طارئة ، لذا اطلب المساعدة الطبية على الفور إذا كنت غير قادر على التبول أو تغير مفاجئ في التبول.
الموضوع منقول
تمت آخر مراجعة طبية في 13 مارس 2018
13 مصدرانهار
لدى Healthline إرشادات مصادر صارمة وتعتمد على الدراسات التي تتم مراجعتها من قبل الأقران ومؤسسات البحث الأكاديمي والجمعيات الطبية. نتجنب استخدام مراجع التعليم العالي. يمكنك معرفة المزيد حول كيفية التأكد من دقة المحتوى وحداثته من خلال قراءة سياسة التحرير الخاصة بنا .
• Halbgewachs C ، وآخرون. (2015). إدرار البول بعد الانسداد.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4325860/
• Jung J، et al. (2012). التشريح السريري والوظيفي للمصرة الإحليلية. دوى:
10.5213 / جرح .2012.16.3.102
• Lee KS ، وآخرون. (2017). مخاطر وإدارة احتباس البول بعد الجراحة بعد جراحة العمود الفقري. دوى:
10.5213 / جرح. 1734994.497
• McVary KT, et al. (2010). Management of benign prostatic hyperplasia (BPH).
auanet.org/guidelines/benign-prostatic-hyperplasia-(2010-reviewed-and-validity-confirmed-2014)
• Prostate enlargement (benign prostatic hyperplasia). (2014).
niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/prostate-problems/prostate-enlargement-benign-prostatic-hyperplasia
• Selius BA, et al. (2008). Urinary retention in adults: Diagnosis and initial management.
aafp.org/afp/2008/0301/p643.html
• Shenot PJ, et al. (2018). Urinary retention.
merckmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/voiding-disorders/urinary-retention
• Stoffel J, et al. (2016). Non-neurogenic chronic urinary retention: Consensus definition, management strategies, and future opportunities.
researchgate.net/profile/John_Stoffel/publication/309351314_AUA_White_Paper_NON-NEUROGENIC_CHRONIC_URINARY_RETENTION_CONSENSUS_DEFINITION_MANAGEMENT_STRATEGIES_AND_FUTURE_OPPORTUNITIES/links/580a4a6008aeef1bfee3f54e/AUA-White-Paper-NON-NEUROGENIC-CHRONIC-URINARY-RETENTION-CONSENSUS-DEFINITION-MANAGEMENT-STRATEGIES-AND-FUTURE-OPPORTUNITIES.pdf
• Sung KH, et al. (2015). What are the risk factors associated with urinary retention after orthopaedic surgery? DOI:
10.1155/2015/613216
• Ugare UG, et al. (2014). Management of lower urinary retention in a limited resource setting. DOI:
10.4314/ejhs.v24i4.8
• احتباس البول. (بدون تاريخ).
nafc.org/urinary-retention/
• احتباس البول. (2014).
niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/urinary-retention
• احتباس البول. (2018).
my.clevelandclinic.org/health/diseases/15427-urinary-retention
مراجعة طبية من قبل جوديث مارسين ، MD - بقلم نانسي موير ، MD - تم تحديثه في 13 مارس 2018
ليست هناك تعليقات: