العلاج الطبيعي وتأهيل الكسور

العلاج الطبيعي وتأهيل الكسور

تعتبر عملية إعادة التأهيل مسألة حيوية للعودة إلى الوضع الطبيعي لتقوية المفاصل والعضلات التي أصابها الضعف و يعتمد علاج الاصابات و الكسور ليشمل أيضآ علاج ما ينتج عنها من تيبس في المفاصل و ضعف و ضمور في العضلات

سبق إن ذكرنا إن الكسور تصاحبها تهتكات مختلفة ، حسب عمق وحجم الإصابة ،وإذ تصاب الأوعية الدموية والأعصاب والعضلات وغيرها من الأنسجة الرخوة والقريبة من منطقة الكسر . 

إن الكسور الضخمة يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات مفصلية ، كتجمد (فيبس) المفصل القريب من المنطقة المصابة نتيجة التثبيت (التجبير) الذي يستغرق فترات زمنية طويلة . ونذكر أنواع هذه التيبسات التي تصاحب الكسور وهي :

1.  تيبس مفصلي نتيجة كسر صاحبه عطب و( خلل ) عصبي neurogenic contracture
2.  تيبس مفصلي نتيجة كسر صاحبه تهتك عضلي myogenic contracture
3.  تيبس مفصلي نتيجة كسر صاحبه تهتك جلدي dermogenic contracture
4.  تيبس مفصلي نتيجة كسر صاحبه تهتك مفصلي arthrogenic contracture
5.  تيبس مفصلي نتيجة كسر صاحبه تهتك في الأوتار desmogenic contracture

إن الأنسجة الطرية المتهتكة نتيجة الكسر ( العضلات ، الأربطة ، الجلد ) ميالة لحدوث الندب النسيجية (scars) والذي يفتقد إلى عامل المرونة والتمغظ كما هو الحال في الأنسجة السليمة .

نظرا لطول مدة التثبيت بالجبس فان حدوث الضمور العضلي وعدم نشاط العضلات أمر محتمل. وان تكون نمو زائد بين العضلات الضامرة والعناصر العظمية المفصلية أيضا هو أمر محتمل حدوثه . و تحدث التصاقات الكبسولة المفصلية بالعظم وخصوصا في كسور عظام السطوح المفصلية . حتى تتلاشى حدوث التيبسات المفصلية المذكورة ، ومضاعفات الكسور الثانوية ، يجب من البداية إتباع برنامج علاجي مخطط له منذ اللحظة الأولى للتشخيص ، إذ يدخل حيز التنفيذ المبكر كتدخل وظيفي.

يشمل البرنامج الأولي الحركات العلاجية الحرة النشيطة التي يمارسها المصاب في الأطراف السليمة غير المصابة ، وتحت إشراف و مراقبة المعالج . وان حركات التنفس مهمة جدا بالنسبة للمصاب المثبت في السرير ، و الممنوع عن مزاولة الأنشطة العادية اليومية . وهذا البرنامج يتابع أيضاً بعد التدخل التقويمي للحالة أن كان جراحيا أو غير جراحي . و عندما تضاف للبرنامج الحركات العلاجية الخاصة و المسماة بحركات الشد العضوي المتساوية القياسات ( لا متوترة ) (isometric excersises) لعضلات العضو المصاب ، و هو بالطبع في حالة تثبيت.

أن هذه الحركات تعمل على زيادة دينامكية الدم في العضلات ، العظام والكبسولة المفصلية و المنطقة كلها . أن نشاط الدورة الدموية في المنطقة يساعد على سرعة الالتحام العظمي أيضاً على المصاب أن يهتم بمثل هذا النوع من الحركات طيلة وجودة مثبتا في السرير. وتخضع هذه الحركات إلى مراقبة من قبل المعالج والمصاب معا . إذ أن المصاب يبدأ هذا النوع بعشر مرات ، تستغرق ست دقائق ، ثم راحة ، و بعدها تعاد الحركات . وتستغرق عشر دقائق ، وبعد مرور ساعة واحدة تكرر الحركات عشر مرات أخرى ، وهكذا .

 يجب أخذ الاعتبار للأطراف السليمة الأخرى ، التي تحتاج إلى تدريبات علاجية منتظمة ومتواصلة لرفع القدرة الجسمية عند المصاب ، وتنشيط الدورة الدموية .

كلما كان نشاط العضل اكبر فان كلسية البول اقل ( بيلة كلسية calciurea ) . أن الزيادة الكلسية البولية ( hypercalciurea ) هي نتيجة مباشرة لعدم النشاط والضمور .

أن حركات التقوية ، التي تأتي في مرحلة متقدمة من العلاج لها دور هام في تحسين الدورة الوعائية والتعصيب ( inervation ) . بعد نزع الجبس أو الجبيرة فان المعالج سيتخذ خطوات وبرنامج علاجيا أخر ، وهذا البرنامج يتضمن :

1.  حركات علاجية لزيادة المجال الحركي المفصلي للمفاصل التي تثبت.
2.  حركات علاجية لتنشيط العضلات و الدورة الدموية والليمفاوية وتنبيه الأعصاب.
3.  حركات رفع القدرة الجسمية عند المصاب .
4.  حركات علاجية لتقوية العضلات .
5.  حركات علاجية لزيادة تهوية الرئتين والسعة التنفسية

وبالنسبة للحركات العلاجية المطبقة في هذا المجال فان ترتيبها يكون كالتالي:

حركات القيصرة passive exercises :

يقوم المعالج ، وبقوته الذاتية ، بعمل الحركة المطلوبة في الوقت الذي لا يستطيع

المصاب فيه عمل هذه الحركات بتاتا . و المصاب يتابع تركيزه والحركة المعمولة . وهذه الحركات مفيدة في حالة شد الكبسولة المفصلية الضامرة ، شد الأوتار و الأربطة ، وتستخدم هذه الحركات في حالة إصابات مصحوبة بخلل عصبي .

حركات مساندة assistant excersises

إنها حركات مفيدة جدا للمصاب ، إذ يستطيع المصاب نفسه عمل جزء من الحركة ، ويقوم المعالج بإكمال الحركات في الاتجاه المطلوب . يحدث تحسن كبير في الدورة الوعائية ،إضافة إلى تنشيط وتنبيه النفاذية العصبية المطلوبة في مثل هذه الحالات .

حركات نشيطة active exercises

حيث يقوم بمزاولتها المصاب نفسه ، وهي متنوعة ومختلفة في عددها و قوتها ونغمها

وحجمها . والهدف منها زيادة مرونة وتمغط العضلات والأوتار وتقوية العضلات بشكل خاص . يقوم المصاب بتطبيقها تدريجيا ، ومن الأسهل إلى الأصعب ، مع مراعاة عدم الإرهاق والتعب ، واللجوء إلى الراحة والاسترخاء حسب حجم الحركة ومداها . كلما زاد المجال الحركي المفصلي كلما زاد عدد العضلات و الأوتار المشاركة في الحركة ، وبالتالي فان عدد الوحدات الحركية العضلية يكون في زيادة مستمرة . كما أن الدورة الدموية تأخذ نشاطا أوسع من أي نوع حركي سبق وضمن البرنامج العلاجي لابد من استخدام وسائل أخرى مساندة ، تعمل على الإسراع في عملية التأهيل

الارتكاز Weight bearing

الارتكاز هو تحميل وتوزيع ثقل الجسم على الأطراف السفلية والقدمين والمصاب بكسور

الأطراف السفلية في بادئ الأمر لا يسمح له بالتحميل إلاّ بعد أن يسمح الجراح، أو طبيب العظام أو أخصائي العلاج الطبيعي ويكون هذا حسب المؤشرات التي تشير إليها مرحلة تطور الالتحام العظمي للكسر، أو استرجاع المفصل لوظيفته الطبيعية . وبناء على هذا فإن التحميل على الطرف المصاب يكون تدريجياً، وعلى مراحل تحدد ـ كما قلنا ـ من قبل الطبيب الأخصائي . ويبدأ المصاب تطبيقها

تدريجاً في الماض , ثم على اليابسة , فيستعمل المتوازي والعكاكيز للإسناد . والتحميل التدريجي باستعمال العكاكيز يكون ابتداءً من 50 % ثم 50 % , ثم 100 % نبدأ في تطبيق برنامج المشي ( gait ) . ونعني به حركية الحوض بالنسبة للاطراف السفلية

من جهة وتوزيع وزن الجسم على القدمين من جهة أخرى (التنسيق الحركي للمشي)

وسائل مساعدة في العلاج الطبيعي :

من الوسائل المساعدة نذكر :

 التسخين :

في بعض الحالات يستخدم التسخين كعامل مسكن للآلام وفي علاج تقلصات العضلات .

ويمكن الحصول على التسخين بالاستعانة بأي مصدر حراري ، أو مصباح الأشعة تحت الحمراء ، أو جهاز اشعة الموجات القصيرة .

ولعلاج حالات تيبس مفاصل الاصابع نستعين عادة بـ " حمام الشمع " الذي يساعد في تحسين حركة الاصابع .

 الثلج :

ونلجأ إليه لتأثيره المسكن للآلام ، وقد يتفوق في هذا على التسخين في بعض الحالات ، ويستخدم الثلج عادة داخل كيس ويوضع على الجزء المصاب لتخفيف الالم .

 الموجات الصوتية العالية التردد :

لهذه الموجات أثر ملطف للآلام من خلال تأثيرها الميكانيكي على الاسنجة ، لكن يجب استخدامها بحذر وعدم تجاوز الجرعة المناسبة .

 العلاج الكهربائي :

يستعمل التيار الكهربائي (الجلفانيك و الفاراديك ) لتنبيه العضلات الضعيفة أو المشلولة .

التدليلك :

يجب أن نحذر اخصائي العلاج الطبيعي من عمل تدليك أو تحريك بقوة لتفادي حدوث تيبس عظمي .