الغسيل الكلوي

الغسيل الكلوي

تقوم عملية الغسيل الكلوي )الديال) مقام الوظيفة الطبيعية للكلى عن طريق التخلص من الفضلات المتخلفة عن عملية الأيض (الاستقلاب) وعن طريق خاصية انتشار الجزيئات وتدرج الضغط الهيدروليكي وذلك باستخدام غشاء صناعي شبه منفذ (جهازالغسيل الكلوي أوالديال) أو غشاء طبيعي شبه منفذ (الغشاء البريتوني أو الصفاقي ) حيث يمكن مرور بعض الجزيئات ويتم حجز الجزيئات الأخرى من خلال تلك الأغشية، وتنتقل الجزيئات التي تمر من الغشاء من المنطقة ذات التركيز المرتفع إلى المناطق ذات التركيز المنخفض^، ويعتبر السائل المستخدم في الغسيل الكلوي )الديال) مزيجاً من مياه معالجة وتركيزات معينة من أملاح معدنية متأينة. و قد تنطوي عملية الغسيل على مخاطر لكل من المرضى والأفراد القائمين على رعايتهم.

يتم إجراء عملية الغسيل الكلوي )الديال) بالاستعانة بوسيلتين أساسيتين هما: 

1. الغسيل الدموي )الديال الدموي) 
2. والغسيل البريتوني )الديال الصفاقي).

 ففي حالة الغسيل (الديال) الدموي يستخدم جهاز للتخلص من الفضلات الناتجة عن عملية الأيض. أما في حالة الغسيل البريتوني فيتم الاستعانة بالتجويف البريتوني والغشاء البريتوني للمريض لإجراء عملية الغسيل الكلوي.

تعتبر عملية الغسيل الكلوي )الديال) خطيرة بالنسبة للمريض حيث قد يؤدي اختراق أوردته وإدخال أجسام غريبة إلى جسمه إلى زيادة احتمال الإصابة بالعدوى. كما قد يتعرض المريض إلى الإصابة بالميكروبات الخارجية أو التسمم الداخلي الناشئ عن تلوث المياه المستخدمة في الإعداد لعملية الغسيل الكلوي. و قد يتعرض الشخص القائم على رعاية المريض بحكم مهنته للإصابة بالميكروبات الموجودة بدم المريض، حيث أن مرضى الغسيل الكلوي )الديال) تزداد بهم نسبة انتشار الأمراض التي تنتقل عن طريق الدم. وقد أدى إعادة استخدام السرنجات (المحاقن) وغير ذلك من القصور في عملية مكافحة العدوى إلى نقل فيروس الإيدز إلى 39 مريضاً في مركزين من مراكز الغسيل الكلوي )الديال) بمصر.

 

الغسيل الكلوي الدموي )الديال الدموي)

يساعد الغسيل )الديال) الدموي في التخلص من السموم والأملاح المعدنية المتأينة والسوائل وذلك عن طريق تدوير دم المريض من خلال جهاز غسيل )ديال) دموي (كلية صناعية)، ويخضع المرضى لعملية الغسيل الدموي ثلاث مرات أسبوعياً لمدة تتراوح بين ساعتين إلى ست ساعات.

 وتتمثل المكونات الرئيسية لعملية الغسيل الدموي في وصلة وريدية شريانية ، ونظام لمعالجة المياه ، وآخر لتوزيعها ، و محلول الغسيل الكلوي (لتنقية الدم ومكوناته) ، وماكينات الغسيل وأنابيب مرور الدم. 

منافذ الدخول إلى الجهاز الدوري (الدوراني)

يتم الدخول إلى الجهاز الدوري (الدوراني) عن طريق بعض الوسائل مثل عمل تحويلات (مجازات) شريانية وريدية خارجية، أو ناسور وريدي شرياني داخلي، أو ناسور وريدي شرياني باستخدام الترقيع الجراحي للأوعية الدموية 

أوغير ذلك من أجهزة الدخول المؤقتة عبر الأوعية الدموية (استخدام أجهزة الوريد المركزي " عبر الوريد الوداجي أو الوريد تحت الترقوة " ). 

ماكينات الغسيل الكلوي(الديال)

مضخة الدم:

تتكون مضخة الدم من اسطوانتين أو أكثر وعادة ما تكون ضرورية لضخ دم المريض عبر مجموعة من الأنابيب و ماكينة الغسيل الكلوي (الديال) وذلك بمعدلات تدفق ثابتة ودقيقة.

ممرات السوائل داخل ماكينة الغسيل (الديال) :

توجد ثلاثة أنواع لماكينات الغسيل الكلوي (الديال) وهى كالتالي: -

1.    ماكينات إعادة التدوير – وتعمل هذه الماكينات على إعادة تدوير سائل الغسيل بصورة مستمرة خلال ماكينة (الديال) الغسيل أثناء عملية الغسيل الكلوي.

2.    ماكينات إعادة التدوير أحادية المرور: وتقوم هذه الماكينات بإعادة تدوير السائل بصورة مستمرة خلال ماكينة الغسيل أثناء عملية الغسيل الكلوي (الديال) و مع ذلك فإنه يتم إبدال جزئي لسائل الغسيل (الديال) وذلك عن طريق التدفق المستمر لسائل جديد^.

3.    الماكينات أحادية المرور: تقوم الماكينات أحادية المرور بالتدفق المستمر لسائل (الديال) الغسيل الذي يمر خلال الماكينة ثم يتم التخلص منه دون إعادة تدويره.

الغسيل باستخدام الغشاء البريتوني (الديال الصفاقي)

يقوم الغسيل البريتوني (الديال الصفاقي) بإزالة المواد السامة والأملاح المعدنية و الأيونات وذلك بخاصية الانتشار في الغشاء البريتوني(الصفاقي)، ويتطلب الغسيل البريتوني(الديال الصفاقي) وضع قثطار (قسطرة) في منطقة البطن تصل إلى التجويف البريتوني(الصفاقي) حيث يتم إدخال سائل الغسيل ثم صرفه من ذلك المكان تباعاً، وتتضمن المكونات الرئيسية للغسيل البريتوني ما يلي:

1.    إدخال قثطار (قسطرة) في الغشاء البريتوني(الصفاقي) والتي يمكن أن يتم وضعها بدون جراحة أو عن طريق قطع جراحي.

2.    السائل هو عبارة عن محلول متاح للاستخدام التجاري، وذلك في عبوات زجاجية أو أكياس البوليفينيل أو عبوات بلاستيكية، والعبوات البلاستيكية متاحة في مصر وذلك في نسب تركيز عالية ومنخفضة.

3.    يتم تحديد وتنظيم عملية دخول السائل وخروجه من التجويف البريتوني(الصفاقي) بواسطة جدول و نظام دقيق.

أنواع الغسيل البريتوني (الديال الصفاقي)

·    تتم عملية الغسيل البريتوني المتقطعة لمرات متعددة في الأسبوع وقد تستمر من 8 إلى 48 ساعة.

·    الغسيل البريتوني المتكرر المستمر خارج المستشفى حيث تستغرق عملية الغسيل من أربع إلى ست ساعات أثناء النهار يومياً.